周成看了冯希一眼，语气严肃地说：“急诊科最忌讳的就是想当然，不能只看表面症状。”
“这个患者有眼前发黑的症状，而且血压偏低的同时，脉搏虽然节律整齐，但力度很弱，而且有些快，这不是单纯的低血压能解释的。”
“如果直接输液，要是有其他潜在的问题，可能会掩盖病情，甚至加重症状。”
冯希被说得低下了头，不再说话。
但是，他心里却有些不服气，觉得周成太小题大做了。
周成没有在意冯希的情绪，继续和患者家属沟通，让他们同意查血。
家属见周成油盐不进，都有些烦了。
“老公算了吧，要不我们回去吧，或者去旁边诊所打针……”
这话还没说完，她的脸色瞬间变得更加苍白，嘴唇也泛起了青紫色，呼吸也变得有些急促。
“医生，我有点胸闷，而且头晕得更厉害了，眼前又发黑了。”
中年男人一下子就慌了，连忙上前道：“怎么回事？刚才好好，怎么突然变成这样了？”
一旁两个研究生，冯希和李东宇也瞬间紧张起来。
两人脸上的轻松一扫而空，手足无措地看着周成，不知道该怎么办。
周成没有多说什么，立刻扶住患者的头部，让她保持平躺的姿势，同时吩咐道：“冯希，快，再测一次血压和脉搏！李东宇，去拿除颤仪和急救药品，顺便通知心内科医生急会诊！”
两人立刻行动起来。
冯希拿着血压计，测出来的血压让他脸色一变：“周老师，血压降到70/40了，脉搏也变快了，每分钟120次，而且有些不齐了！”
周成的心沉了一下，看来自己的警惕是对的。
这个患者的情况远比表面看起来严重。
“先给患者吸氧！”
护士闻言，立刻拿来了吸氧设备和鼻导管。
周成再次拿起听诊器，听了听患者的心肺。
这一次，他听到患者的肺部出现了轻微的湿啰音，而且心音也变得有些微弱。
“不排除急性心功不全！先建立静脉通路，快速补液，速度快一点！”
“另一路上去甲肾，先把血压提起来！”
周成一边下达指令，一边观察患者的意识状态。
冯希这时候也不敢再大意，连忙按照周成的指令开始动起来。
李东宇也拿来了除颤仪和急救药品，守在旁边，随时准备应对突发情况。
中年男人在一旁急得团团转，不停地念叨着：“医生，我们同意抽血！快，速度快点儿！”
周成安抚中年男人的情绪：“你别着急，我们正在全力抢救，现在最重要的是查明病因，才能针对性治疗。”
他心里一直在思索。
患者没有基础病史，没有胸闷、胸痛的典型症状。
一开始只是头晕、恶心、低血压，怎么会突然出现急性心功能不全？
另一边，患者家属同意之后，护士立刻给患者抽血。
……
经过补液和泵入去甲肾上腺素，患者的血压稍稍有所回升，但是仅仅是达到了85/50mmHg。
这让周成的神色有些凝重了。
低血压休克，常见有三种原因，低血容量性、心源性以及分布性休克，以及少见的梗阻性休克。
前面三种休克，都可以通过补液或者升压药物来升高血压。
但是这个患者，在使用了去甲肾肾上腺素之后，维持血压还是如此的吃力！
就在这时，检验科的电话打了过来。
冯希正靠近护士站，他接起电话，听完之后，脸色更加难看，连忙对周成说：“周老师，血检结果出来了，D-二聚体显著升高，超过正常范围十倍，肌钙蛋白也有轻微升高，其他指标都正常。”
“D-二聚体显著升高？”
周成眉头一皱，立刻打开电脑，查看更加详细的化验结果。
除了D-二聚体显著升高，肌钙蛋白轻微升高……
“难道是急性肺栓塞！”
周成立刻做出了判断。
肺栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咯血。
但也有很多患者症状不典型，只表现为头晕、低血压、恶心，很容易被当成普通的低血压或者感冒来处理。
一旦延误治疗，死亡率非常高。
这时候，心内科会诊的医生也赶了过来。
周成立刻把患者的情况、检查结果和自己的判断跟心内科医生说了一遍。
心内科医生仔细检查了患者的情况，又看了心电图和血检报告，赞同周成的判断。
“确实高度怀疑急性肺栓塞，现在需要立刻做肺部CTA检查，明确栓塞的位置和范围，然后进行溶栓治疗，否则患者随时会有生命危险。”
周成立刻安排冯希和李东宇陪同患者去做肺部CTA检查，同时联系放射科，让他们优先安排检查，争取尽快出结果。
中年男人跟在冯希和李东宇的身后，脸色一片苍白。
……
大概十几分钟后，冯希的声音从电话里传来：“周老师，CTA结果出来了，确诊是急性肺栓塞，右肺动脉主干有栓塞，而且分支也有多处小栓塞！”
“好，我知道了！”周成脸色极为严肃。
主干栓塞，这可是随时都会死人的！
他立刻通知心内科医生，一起制定溶栓治疗方案，同时让护士准备好溶栓药物，严格按照剂量配置。
“溶栓药物的剂量一定要准确，输注速度要严格控制，密切监测患者的血压、心率和出血情况，一旦出现异常，立刻停止输注，进行止血处理。”
周成对护士和研究生反复叮嘱。
肺栓塞溶栓治疗虽然有效，但风险也很大，很容易出现出血等并发症，必须格外谨慎。
患者被送回留观室后，溶栓治疗立刻开始。
周成一直守在患者床边，寸步不离，每隔几分钟就测一次血压、心率，观察患者的意识状态和呼吸情况。
冯希和李东宇也在一旁帮忙，不敢有丝毫懈怠。
刚才的不服气早就烟消云散。
……
溶栓治疗进行了一个小时，患者的症状逐渐得到缓解。
最关键的是，她血压慢慢回升到90/60，脉搏也恢复了平稳，脸色也比之前好看了一些，意识也清楚了。
“现在胸闷怎么样？”周成道。
“我感觉好多了，不怎么晕了，胸闷也缓解了。”女人虚弱地说道，声音虽然微弱，但状态和之前明显不一样。
中年男人紧紧握住周成的手，眼眶通红：“医生，太谢谢你了，谢谢你救了我爱人的命，要是刚才输了液，掩盖了症状……”
“这个患者有眼前发黑的症状，而且血压偏低的同时，脉搏虽然节律整齐，但力度很弱，而且有些快，这不是单纯的低血压能解释的。”
“如果直接输液，要是有其他潜在的问题，可能会掩盖病情，甚至加重症状。”
冯希被说得低下了头，不再说话。
但是，他心里却有些不服气，觉得周成太小题大做了。
周成没有在意冯希的情绪，继续和患者家属沟通，让他们同意查血。
家属见周成油盐不进，都有些烦了。
“老公算了吧，要不我们回去吧，或者去旁边诊所打针……”
这话还没说完，她的脸色瞬间变得更加苍白，嘴唇也泛起了青紫色，呼吸也变得有些急促。
“医生，我有点胸闷，而且头晕得更厉害了，眼前又发黑了。”
中年男人一下子就慌了，连忙上前道：“怎么回事？刚才好好，怎么突然变成这样了？”
一旁两个研究生，冯希和李东宇也瞬间紧张起来。
两人脸上的轻松一扫而空，手足无措地看着周成，不知道该怎么办。
周成没有多说什么，立刻扶住患者的头部，让她保持平躺的姿势，同时吩咐道：“冯希，快，再测一次血压和脉搏！李东宇，去拿除颤仪和急救药品，顺便通知心内科医生急会诊！”
两人立刻行动起来。
冯希拿着血压计，测出来的血压让他脸色一变：“周老师，血压降到70/40了，脉搏也变快了，每分钟120次，而且有些不齐了！”
周成的心沉了一下，看来自己的警惕是对的。
这个患者的情况远比表面看起来严重。
“先给患者吸氧！”
护士闻言，立刻拿来了吸氧设备和鼻导管。
周成再次拿起听诊器，听了听患者的心肺。
这一次，他听到患者的肺部出现了轻微的湿啰音，而且心音也变得有些微弱。
“不排除急性心功不全！先建立静脉通路，快速补液，速度快一点！”
“另一路上去甲肾，先把血压提起来！”
周成一边下达指令，一边观察患者的意识状态。
冯希这时候也不敢再大意，连忙按照周成的指令开始动起来。
李东宇也拿来了除颤仪和急救药品，守在旁边，随时准备应对突发情况。
中年男人在一旁急得团团转，不停地念叨着：“医生，我们同意抽血！快，速度快点儿！”
周成安抚中年男人的情绪：“你别着急，我们正在全力抢救，现在最重要的是查明病因，才能针对性治疗。”
他心里一直在思索。
患者没有基础病史，没有胸闷、胸痛的典型症状。
一开始只是头晕、恶心、低血压，怎么会突然出现急性心功能不全？
另一边，患者家属同意之后，护士立刻给患者抽血。
……
经过补液和泵入去甲肾上腺素，患者的血压稍稍有所回升，但是仅仅是达到了85/50mmHg。
这让周成的神色有些凝重了。
低血压休克，常见有三种原因，低血容量性、心源性以及分布性休克，以及少见的梗阻性休克。
前面三种休克，都可以通过补液或者升压药物来升高血压。
但是这个患者，在使用了去甲肾肾上腺素之后，维持血压还是如此的吃力！
就在这时，检验科的电话打了过来。
冯希正靠近护士站，他接起电话，听完之后，脸色更加难看，连忙对周成说：“周老师，血检结果出来了，D-二聚体显著升高，超过正常范围十倍，肌钙蛋白也有轻微升高，其他指标都正常。”
“D-二聚体显著升高？”
周成眉头一皱，立刻打开电脑，查看更加详细的化验结果。
除了D-二聚体显著升高，肌钙蛋白轻微升高……
“难道是急性肺栓塞！”
周成立刻做出了判断。
肺栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咯血。
但也有很多患者症状不典型，只表现为头晕、低血压、恶心，很容易被当成普通的低血压或者感冒来处理。
一旦延误治疗，死亡率非常高。
这时候，心内科会诊的医生也赶了过来。
周成立刻把患者的情况、检查结果和自己的判断跟心内科医生说了一遍。
心内科医生仔细检查了患者的情况，又看了心电图和血检报告，赞同周成的判断。
“确实高度怀疑急性肺栓塞，现在需要立刻做肺部CTA检查，明确栓塞的位置和范围，然后进行溶栓治疗，否则患者随时会有生命危险。”
周成立刻安排冯希和李东宇陪同患者去做肺部CTA检查，同时联系放射科，让他们优先安排检查，争取尽快出结果。
中年男人跟在冯希和李东宇的身后，脸色一片苍白。
……
大概十几分钟后，冯希的声音从电话里传来：“周老师，CTA结果出来了，确诊是急性肺栓塞，右肺动脉主干有栓塞，而且分支也有多处小栓塞！”
“好，我知道了！”周成脸色极为严肃。
主干栓塞，这可是随时都会死人的！
他立刻通知心内科医生，一起制定溶栓治疗方案，同时让护士准备好溶栓药物，严格按照剂量配置。
“溶栓药物的剂量一定要准确，输注速度要严格控制，密切监测患者的血压、心率和出血情况，一旦出现异常，立刻停止输注，进行止血处理。”
周成对护士和研究生反复叮嘱。
肺栓塞溶栓治疗虽然有效，但风险也很大，很容易出现出血等并发症，必须格外谨慎。
患者被送回留观室后，溶栓治疗立刻开始。
周成一直守在患者床边，寸步不离，每隔几分钟就测一次血压、心率，观察患者的意识状态和呼吸情况。
冯希和李东宇也在一旁帮忙，不敢有丝毫懈怠。
刚才的不服气早就烟消云散。
……
溶栓治疗进行了一个小时，患者的症状逐渐得到缓解。
最关键的是，她血压慢慢回升到90/60，脉搏也恢复了平稳，脸色也比之前好看了一些，意识也清楚了。
“现在胸闷怎么样？”周成道。
“我感觉好多了，不怎么晕了，胸闷也缓解了。”女人虚弱地说道，声音虽然微弱，但状态和之前明显不一样。
中年男人紧紧握住周成的手，眼眶通红：“医生，太谢谢你了，谢谢你救了我爱人的命，要是刚才输了液，掩盖了症状……”