进来的是一个四十多岁的男子，很肥，脑溢血后摔在了石头上，120医生给了简单的包扎。</p>
这是一个危重病号，CT提示，出血量在100毫升以上，还兼有脑室出血，今后还有可能有导水管堵塞，引起脑积水。</p>
第一步是清创缝合，过去，一般都会请神外科的医生会诊，现在不需要，也不好请了。</p>
不好请的原因是，神内和神外越来越不和谐了，原因就不用多说，神内病床数猛涨一倍，而神外还略有下降。</p>
再说也不需要请，刘牧樵的清创缝合术达到了大师级水平，即便是外科主任上场，也没有刘牧樵利索。</p>
鲁路和文兴宇工作很积极，没多久，他们就把前期准备都做好了，刘牧樵打开包扎的纱布，血，一下子就冒了出来。</p>
刘牧樵手中的止血钳快速一伸，准确地夹住了出血点，这速度，风驰电掣，眨眼睛功夫。</p>
鲁路和文兴宇惊讶不已，这动作是不是也太快了？</p>
他们也是做过实习生的，那时候，他们见到这样大出血的，慌乱中唯一能做的就是用手去堵。哪里会这么冷静，这么快就发现了出血点？</p>
判断出血点就很困难，血糊糊的，你知道哪里冒血？血管在哪里？</p>
刘牧樵这么轻轻一夹，血立马就停止了，用纱布压一压，视野就清晰起来。</p>
当然，头皮和其他地方不同，血管太丰富，大出血的血管夹住了，毛细血管还在出血，所以，刘牧樵在短暂的视野清晰的时候，快速检查了一遍伤口。</p>
没有太多的坏死组织，也没有太多的泥沙，这样的伤口好处理。</p>
接下来，就是用盐水冲洗。</p>
然后缝合。</p>
这个伤口大约用了五分钟，刘牧樵就转入了今天的正题，血肿穿刺。</p>
“观察一下瞳孔和生命体征。”刘牧樵手术前必须了解一下。</p>
“针尖样瞳孔，血压160，100，体温39.7℃，呼吸叹息式，血氧67.。”赵一霖其实一直都在观察。</p>
这个病人是极度危险的，上面的所有数据都表明颅压很高，随时都有死亡的危险。</p>
“鲁路做消毒等准备，文兴宇钻孔。”刘牧樵说。</p>
鲁路和文兴宇一愣，没听错吧，这样的病人，还有我们动手的机会？</p>
“没听错，你们就听牧樵同学的吧。”赵一霖说。</p>
很快，鲁路剃了头、皮肤消毒，定好了进针部位。</p>
文兴宇则拿起电钻，钻了一个小孔。</p>
请！</p>
牧樵同学！</p>
下面就是您上场穿刺了。</p>
“你们谁想试试捅破那层膜的感受？”刘牧樵戴好了手套，但就是没有动手的迹象。</p>
“我们??????捅膜？”</p>
“鲁路，你上。”</p>
“我??????为什么是我？”</p>
“你不愿意？”</p>
“我愿意！”</p>
确定没有弄错意思之后，鲁路拿起穿刺针，看着刘牧樵，似乎是在问，我可以开始了吗？</p>
刘牧樵点点头。</p>
鲁路低着头开始操作。</p>
他手有些抖，这是第一次，会有些紧张，这很正常，谁都有第一次，别怕，别怕，刘牧樵都不知道捅了多少次了！</p>
据说感觉很不错的。</p>
“啪！”破了。</p>
“继续。”刘牧樵淡淡地说。</p>
“继续？”</p>
“嗯，基底节，4厘米，很简单。”</p>
鲁路屏住气，缓慢往前推，突然，有种落空感，到了。</p>
“别动！”刘牧樵说。</p>
说完，刘牧樵走了过去，接过鲁路手中的穿刺针，他要掌握病人的颅内压。</p>
刚才，他让鲁路穿刺，完全是一时兴起，哪有这么多的顾忌，穿刺硬脑膜出问题的时候并不多见，何必去练习捅破牛皮纸呢？</p>
直接上。</p>
他让鲁路做第一次还有一个原因，这个病人是最好穿刺的，即使偏一点也没关系，就好像打靶，能不脱靶就可以了，不需要10环。</p>
谁都有第一次嘛。</p>
鲁路有了这一次之后，后面就会有信心了。</p>
不过，最关键的时候，刘牧樵还是自己上，他又穿刺了一根针，这种病人需要双管，一进一出，还有保持一段时间的引流。</p>
脑室出血不一样，它影响整个脑脊液系统。</p>
脑和脊髓是连通的，有一个脑脊液系统，这些液体是循环的，脑室产生液体，马尾池吸收液体，保持流动和恒定的压力。</p>
脑室出血就可能堵塞这个同道，特别是大脑中的中央导水管，很细很细，小小的血块就可以阻断脑脊液循环。</p>
脑脊液不循环，就会出现脑积水，就发展成另外一个病了。</p>
刘牧樵缓缓地把鲜血放出来，这个速度很慢很慢。</p>
鲁路和文兴宇低着头认真地看着刘牧樵的每一个动作，而此时，刘牧樵一般是不说话的，他很认真，似乎在听。</p>
还有一个人也把脑袋伸过来，甚至还和鲁路争空间。</p>
不用看就知道，这是邹医生的脑袋。</p>
上次皮院长亲戚的死，也许别人渐渐地忘记了，可邹医生没有，每一次做脑血肿穿刺，他就会想起上次死了的那人。</p>
他在总结经验。</p>
他把脑袋伸过来就是为了感受颅内压。</p>
听，肯定是听不到的，但能够感受，掌握针管的人是能感受手上张力的，旁边的人也能感受这种氛围。</p>
“报告检查情况。”刘牧樵没有抬头，眼睛盯着针管。</p>
“瞳孔针尖样，血压156，98；呼吸叹息样；血氧82；还是烧，体温很高，体温多少？”赵一霖回答。</p>
护士拿起体温计，“39.6。”</p>
刘牧樵也没有什么反应，又放了一些血液，然后停下来，等一会，又放一点。</p>
就这样，一直等了半个小时。</p>
“怎么样了？”他又问赵一霖。</p>
“瞳孔变大了一些，等圆等大。呼吸好了一些。咦，血压降了，146，92；血氧88.。体温也降了一些。”</p>
“这个病人估计会耗时比较久。”刘牧樵好像是很自己说话，“脑室得好好冲洗。邹医生，你要不要试一试？”</p>
邹医生一愣。</p>
“我？”</p>
“对。”</p>
“不不不。”</p>
“别怕，来，你来试试。”</p>
“不??????好吧。”</p>
邹医生努力控制自己手，不能抖！不能抖！不能抖！</p>
可是，还是有些抖。</p>
“啪！”</p>
刘牧樵在邹医生手上用力一拍，“抖什么抖？你都做了几十例了！还不努力，鲁路就赶上来了。”</p>
邹医生接过刘牧樵手中的穿刺针，嚯！突然发现，手不抖了。</p>
“现在的压力是8厘米水柱。”刘牧樵说，“你仔细体念。这个压力是最好的。稳住。”</p>
邹医生没有说话，他在认真地体会。</p>
8厘米。</p>
8厘米。</p>
8厘米。</p>
他在体念，就这感觉，不能高，也不能低。</p>
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这是一个危重病号，CT提示，出血量在100毫升以上，还兼有脑室出血，今后还有可能有导水管堵塞，引起脑积水。</p>
第一步是清创缝合，过去，一般都会请神外科的医生会诊，现在不需要，也不好请了。</p>
不好请的原因是，神内和神外越来越不和谐了，原因就不用多说，神内病床数猛涨一倍，而神外还略有下降。</p>
再说也不需要请，刘牧樵的清创缝合术达到了大师级水平，即便是外科主任上场，也没有刘牧樵利索。</p>
鲁路和文兴宇工作很积极，没多久，他们就把前期准备都做好了，刘牧樵打开包扎的纱布，血，一下子就冒了出来。</p>
刘牧樵手中的止血钳快速一伸，准确地夹住了出血点，这速度，风驰电掣，眨眼睛功夫。</p>
鲁路和文兴宇惊讶不已，这动作是不是也太快了？</p>
他们也是做过实习生的，那时候，他们见到这样大出血的，慌乱中唯一能做的就是用手去堵。哪里会这么冷静，这么快就发现了出血点？</p>
判断出血点就很困难，血糊糊的，你知道哪里冒血？血管在哪里？</p>
刘牧樵这么轻轻一夹，血立马就停止了，用纱布压一压，视野就清晰起来。</p>
当然，头皮和其他地方不同，血管太丰富，大出血的血管夹住了，毛细血管还在出血，所以，刘牧樵在短暂的视野清晰的时候，快速检查了一遍伤口。</p>
没有太多的坏死组织，也没有太多的泥沙，这样的伤口好处理。</p>
接下来，就是用盐水冲洗。</p>
然后缝合。</p>
这个伤口大约用了五分钟，刘牧樵就转入了今天的正题，血肿穿刺。</p>
“观察一下瞳孔和生命体征。”刘牧樵手术前必须了解一下。</p>
“针尖样瞳孔，血压160，100，体温39.7℃，呼吸叹息式，血氧67.。”赵一霖其实一直都在观察。</p>
这个病人是极度危险的，上面的所有数据都表明颅压很高，随时都有死亡的危险。</p>
“鲁路做消毒等准备，文兴宇钻孔。”刘牧樵说。</p>
鲁路和文兴宇一愣，没听错吧，这样的病人，还有我们动手的机会？</p>
“没听错，你们就听牧樵同学的吧。”赵一霖说。</p>
很快，鲁路剃了头、皮肤消毒，定好了进针部位。</p>
文兴宇则拿起电钻，钻了一个小孔。</p>
请！</p>
牧樵同学！</p>
下面就是您上场穿刺了。</p>
“你们谁想试试捅破那层膜的感受？”刘牧樵戴好了手套，但就是没有动手的迹象。</p>
“我们??????捅膜？”</p>
“鲁路，你上。”</p>
“我??????为什么是我？”</p>
“你不愿意？”</p>
“我愿意！”</p>
确定没有弄错意思之后，鲁路拿起穿刺针，看着刘牧樵，似乎是在问，我可以开始了吗？</p>
刘牧樵点点头。</p>
鲁路低着头开始操作。</p>
他手有些抖，这是第一次，会有些紧张，这很正常，谁都有第一次，别怕，别怕，刘牧樵都不知道捅了多少次了！</p>
据说感觉很不错的。</p>
“啪！”破了。</p>
“继续。”刘牧樵淡淡地说。</p>
“继续？”</p>
“嗯，基底节，4厘米，很简单。”</p>
鲁路屏住气，缓慢往前推，突然，有种落空感，到了。</p>
“别动！”刘牧樵说。</p>
说完，刘牧樵走了过去，接过鲁路手中的穿刺针，他要掌握病人的颅内压。</p>
刚才，他让鲁路穿刺，完全是一时兴起，哪有这么多的顾忌，穿刺硬脑膜出问题的时候并不多见，何必去练习捅破牛皮纸呢？</p>
直接上。</p>
他让鲁路做第一次还有一个原因，这个病人是最好穿刺的，即使偏一点也没关系，就好像打靶，能不脱靶就可以了，不需要10环。</p>
谁都有第一次嘛。</p>
鲁路有了这一次之后，后面就会有信心了。</p>
不过，最关键的时候，刘牧樵还是自己上，他又穿刺了一根针，这种病人需要双管，一进一出，还有保持一段时间的引流。</p>
脑室出血不一样，它影响整个脑脊液系统。</p>
脑和脊髓是连通的，有一个脑脊液系统，这些液体是循环的，脑室产生液体，马尾池吸收液体，保持流动和恒定的压力。</p>
脑室出血就可能堵塞这个同道，特别是大脑中的中央导水管，很细很细，小小的血块就可以阻断脑脊液循环。</p>
脑脊液不循环，就会出现脑积水，就发展成另外一个病了。</p>
刘牧樵缓缓地把鲜血放出来，这个速度很慢很慢。</p>
鲁路和文兴宇低着头认真地看着刘牧樵的每一个动作，而此时，刘牧樵一般是不说话的，他很认真，似乎在听。</p>
还有一个人也把脑袋伸过来，甚至还和鲁路争空间。</p>
不用看就知道，这是邹医生的脑袋。</p>
上次皮院长亲戚的死，也许别人渐渐地忘记了，可邹医生没有，每一次做脑血肿穿刺，他就会想起上次死了的那人。</p>
他在总结经验。</p>
他把脑袋伸过来就是为了感受颅内压。</p>
听，肯定是听不到的，但能够感受，掌握针管的人是能感受手上张力的，旁边的人也能感受这种氛围。</p>
“报告检查情况。”刘牧樵没有抬头，眼睛盯着针管。</p>
“瞳孔针尖样，血压156，98；呼吸叹息样；血氧82；还是烧，体温很高，体温多少？”赵一霖回答。</p>
护士拿起体温计，“39.6。”</p>
刘牧樵也没有什么反应，又放了一些血液，然后停下来，等一会，又放一点。</p>
就这样，一直等了半个小时。</p>
“怎么样了？”他又问赵一霖。</p>
“瞳孔变大了一些，等圆等大。呼吸好了一些。咦，血压降了，146，92；血氧88.。体温也降了一些。”</p>
“这个病人估计会耗时比较久。”刘牧樵好像是很自己说话，“脑室得好好冲洗。邹医生，你要不要试一试？”</p>
邹医生一愣。</p>
“我？”</p>
“对。”</p>
“不不不。”</p>
“别怕，来，你来试试。”</p>
“不??????好吧。”</p>
邹医生努力控制自己手，不能抖！不能抖！不能抖！</p>
可是，还是有些抖。</p>
“啪！”</p>
刘牧樵在邹医生手上用力一拍，“抖什么抖？你都做了几十例了！还不努力，鲁路就赶上来了。”</p>
邹医生接过刘牧樵手中的穿刺针，嚯！突然发现，手不抖了。</p>
“现在的压力是8厘米水柱。”刘牧樵说，“你仔细体念。这个压力是最好的。稳住。”</p>
邹医生没有说话，他在认真地体会。</p>
8厘米。</p>
8厘米。</p>
8厘米。</p>
他在体念，就这感觉，不能高，也不能低。</p>
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